El cáncer de próstata ha centrado un estudio de la Clínica Universidad de Navarra que ha permitido personalizar la radioterapia en pacientes cuyo PSA vuelve a elevarse después de una operación. Los primeros resultados muestran que 25 de los 31 pacientes tratados (80,6%) permanecían sin una nueva recaída bioquímica tras una mediana de seguimiento de 30 meses.
La investigación, desarrollada por la Unidad de Protonterapia del Cancer Center Clínica Universidad de Navarra (CCUN), ha combinado dos técnicas avanzadas de imagen para localizar con mayor precisión la enfermedad y ajustar las dosis de radiación. Además, no se ha registrado toxicidad genitourinaria ni gastrointestinal grave entre los participantes.
El estudio ha utilizado conjuntamente el PET-PSMA y la resonancia magnética, dos herramientas que permiten identificar posibles focos de la enfermedad y determinar qué zonas necesitan recibir una mayor dosis de radiación. Esta información se ha completado con una clasificación de los pacientes según su riesgo de sufrir una nueva recaída.
El doctor Mauricio Cambeiro, especialista en Oncología Radioterápica de la Unidad de Protonterapia, ha explicado que uno de los principales desafíos aparece cuando el marcador PSA vuelve a aumentar después de una operación de cáncer de próstata.
“Después de una cirugía por un cáncer de próstata, cuando vuelve a elevarse el marcador PSA, uno de los grandes retos es saber dónde está la enfermedad y qué riesgo tiene cada paciente”, ha señalado el especialista. En este sentido, ha destacado que la combinación de ambas técnicas proporciona información muy precisa para diseñar el tratamiento con protonterapia.
La llamada recaída bioquímica se produce cuando los niveles de PSA vuelven a subir después de la extirpación de la próstata, incluso antes de que aparezcan síntomas. En estos casos, la radioterapia de rescate es uno de los tratamientos habituales, especialmente cuando se aplica con niveles todavía bajos de este marcador.
En los pacientes incluidos en la investigación, la mediana del PSA al comenzar el tratamiento era de 0,31 ng/ml. El PET-PSMA, una técnica de imagen molecular capaz de detectar focos sospechosos incluso con valores bajos de PSA, identificó posibles lesiones en el 64% de los participantes.
Por su parte, la resonancia magnética mostró hallazgos patológicos en el 45% de los pacientes. La combinación de los resultados de ambas pruebas permitió a los médicos planificar la radiación en función de la localización de la enfermedad y de las características individuales de cada caso.
De los 31 participantes, un total de 19 fueron clasificados como pacientes de alto riesgo de recurrencia, mientras que los otros 12 quedaron incluidos en el grupo de bajo riesgo. Esta distinción resultó fundamental para decidir la intensidad y extensión del tratamiento.
Todos los pacientes recibieron protonterapia de intensidad modulada en 20 sesiones, aunque las dosis y las zonas irradiadas se adaptaron a los resultados de las pruebas. En aquellos casos en los que estaba indicado, el tratamiento también incluyó irradiación de los ganglios pélvicos y terapia de privación androgénica.
Una de las características de la protonterapia es su capacidad para concentrar la radiación en la zona que necesita tratamiento y reducir la exposición de los tejidos sanos cercanos. Esta precisión tiene especial importancia en el cáncer de próstata, debido a la proximidad de órganos como la vejiga, el recto y las asas intestinales.
Los resultados del seguimiento han mostrado que seis pacientes volvieron a experimentar una elevación del PSA. De ellos, cinco pertenecían al grupo considerado de alto riesgo, en el que podrían plantearse estrategias adicionales para intensificar el tratamiento.
Para el doctor Cambeiro, estos datos refuerzan la importancia de adaptar las decisiones médicas a las necesidades de cada persona. “El objetivo no es tratar más a todos los pacientes, sino adaptar mejor la intensificación que cada uno requiere en función de la biología y de la localización de la enfermedad”, ha subrayado.
El especialista también ha destacado que la individualización del riesgo, la incorporación de las técnicas avanzadas de imagen y la precisión de la protonterapia permiten avanzar hacia un tratamiento más personalizado del cáncer de próstata recurrente.
No obstante, los investigadores de la Clínica Universidad de Navarra han advertido de que estos resultados corresponden a una primera serie de 31 pacientes. Por ello, consideran necesario realizar estudios prospectivos con más participantes y seguimientos más prolongados para confirmar la eficacia y seguridad de esta estrategia terapéutica.
